Form Surat Janda / Duda
NIK
OK !
Lengkapi Data Dengan Benar.
Status Kawin
Pilih..
Belum Kawin
Kawin
Cerai Hidup
Cerai Mati
OK !
Lengkapi Data Dengan Benar.
Status Hubungan
Pilih..
(Janda)
(Duda)
OK !
Lengkapi Data Dengan Benar.
No KK
OK !
Lengkapi Data Dengan Benar.
No Akta Cerai Hidup
OK !
Lengkapi Data Dengan Benar.
Keperluan Surat
OK !
Lengkapi Data Dengan Benar.
Agama
Pilih..
Islam
Kristen
Katolik
Protestan
Konghucu
Hindu
Budha
OK !
Lengkapi Data Dengan Benar.
Pekerjaan
Pilih..
Belum/Tidak Bekerja
Mengurus Rumah Tangga
Pelajar/Mahasiswa
Pensiunan
Pegawai Negeri Sipil
Tentara Nasional Indonesia
Kepolisian RI
Perdagangan
Petani/Pekebun
Peternak
Nelayan/Perikanan
Industri
Konstruksi
Transportasi
Karyawan Swasta
Karyawan BUMN
Karyawan BUMD
Karyawan Honorer
Buruh Harian Lepas
Buruh Tani/Perkebunan
Buruh Nelayan/Perikanan
Buruh Peternakan
Pembantu Rumah Tangga
Tukang Cukur
Tukang Listrik
Tukang Batu
Tukang Kayu
Tukang Sol Sepatu
Tukang Las/Pandai Besi
Tukang Jahit
Tukang Gigi
Penata Rias
Penata Busana
Penata Rambut
Mekanik
Seniman
Tabib
Imam Masjid
Pendeta
Pastor
Wartawan
Anggota DPR-RI
Anggota DPD
Anggota BPK
Presiden
Wakil Presiden
Gubernur
Wakil Gubernur
Bupati
Wakil Bupati
Walikota
Wakil Walikota
Anggota DPRD Provinsi
Anggota DPRD Kabupaten/Kota
Dosen
Guru
Pilot
Pengacara
Notaris
Arsitek
Akuntan
Konsultan
Dokter
Bidan
Perawat
Apoteker
Sopir
Paranormal
Pedagang
Perangkat Desa
Kepala Desa
Wiraswasta
OK !
Lengkapi Data Dengan Benar.
Simpan
Batal
NIK Sesuai KTP
*Isian Otomatis
Nama Lengkap
*Isian Otomatis
Tempat Lahir
*Isian Otomatis
Tanggal Lahir
*Isian Otomatis
Jenis Kelamin
*Isian Otomatis
Alamat
*Isian Otomatis
RT
*Isian Otomatis
RW
*Isian Otomatis
Dusun
*Isian Otomatis
Desa
*Isian Otomatis
Kecamatan
*Isian Otomatis
Kabupaten
Tanggal Permohonan